Что такое мезотелиома?

  • Мезотелиома (рак плевры) – опухоль, исходящая из мезотелиальных клеток или эндотелия лимфатических сосудов плевры.
  • Различают ограниченную и диффузную мезотелиому.
  • Как и любая онкологическая патология, она долгое время протекает бессимптомно. По мере прорастания сосудов вначале появляются тупые неопределенные боли в соответствующей половине грудной клетки.
  • Затем боли становятся более интенсивными, мучительными.
  • Анальгетики приносят кратковременное облегчение. Периодически отмечается субфебрильная температура.
  • Накопление жидкости сопровождается чувством тяжести в груди, одышкой.
  • Больные занимают вынужденное положение в постели с приподнятой верхней половиной туловища, предпочитают спать на больной стороне.

Изображение: мужчина 52 года, на изображении компьютерная томография, у пациента мезотелиомы и торакоскопия.

Malin Plevral Mezotelyoma

Рисунок 1: на снимке КТ видны плевры мезотелиомы и торакоскопии.

Диагностика мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы у пациентов

Заболевание в ранней стадии проявляется болями в грудной клетке и сухим кашлем. К ранним проявлениям болезни относится и выпотной плеврит, вначале серозный, в последующем геморрагический. Нарастание количества экссудата в плевральной полости приводит к сдавлению лёгкого и к одышке.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования (после удаления экссудата из плевральной полости), при этом обнаруживается опухолевый узел у грудной стенки, нередко дающий деструкцию рёбер.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ КТ

Применяется прежде всего для выявления лимфогенных и отдаленных метастазов. Кроме того, выявление метаболически активных участков опухоли помогает в определении зоны для биопсии.

Магнитнорезонансная томография МРТ

Рекомендуется использовать для уточнения местного распространения опухоли (Т-стадии). МРТ превосходит по точности КТ при оценке таких параметров, как прорастание мягких тканей грудной клетки и степень поражения диафрагмы.

Malin plevral mezotelyoma

Рисунок 2: Мезотелиомы плевры правого легкого.

Mezotelyomada MR

Рисунок 3: изображение МР мезотелиомы.

При опухоли диафрагмы для убеждения полезно сделать МРТ и проверить состояние сердца. Если есть какие-либо сомнения, то должны быть сделаны компьютерная томография, обследование МРТ.

Расположенная под диафрагмой мезотелиома, которая распространилсь в брюшную полость и сердце перейдет в 3 стадию.

Соответствующее лечение для определения стадии заболевания является критически важным для выбора. Таким образом, перед выбором соответствующей терапии необходимо детальное исследование.

На изображении МРТ вы можете увидеть где  мезотелиома не повредила диафрагму.


ПЭТ – КТ

Malin Plevral Mezotelyoma'da PET-CT

Рисунок 4: Мезотелиома не ПЭТ КТ.

Если есть подозрение на мезотелиому плевры то необходимо исследование ПЭТ-КТ для обнаружения этих поражений. При ПЭТ-КТ в потреблении низкого количества энергии (вовлечение), вероятность опрделения мезотелиомы крайне низка.

ПЭТ-КТ помогает определить распространяется ли мезотелиома на другие части тела.

Независимо от видов лечений, лечение мезотелиомы не должно быть начато без ПЭТ-КТ.

На рисунке показана мезотелиомы справа. Стрелкой указаны ПЭТ-КТ энергоемкое (излучение) в предполагаемой области.

Биопсия

Если жидкость. например, быть изъята с помощью иглы (торакоцентез), то этот метод является пункционной биопсией или торакоскопической биопсией ткани, который используется для того, чтобы определить диагностику злокачественных мезотелиом. Патологическая экспертиза помогает только диагностировать мезотелиомы, который следует соотносить по типам мезотелиом.

Лечение злокачественной мезотелиомы?

(Информация из заключительной части Международного симпозиума мезотелиомы, состоявшегося в Катании, Италия 16 апреля 2015 г.)

Mezotelyoma Sempozyumu

Рисунок 5: Международный симпозиум мезотелиомы, Италия 16 апреля 2015 г.

  • Зачастую пациентам применяется химиотерапия.
  • Среди лекарств Пеметрексед (Алимта) добилась значительных достижений. У пациентв использующих лечние в сочетании с препартом наблюдаются положительные результаты.
  • Перед использованием химиотерапии необходимо получить оценку о побочных эфектах, сделанную онкологом.
  • Метод подогрева химиотерапии и вводимых лекарств химиотерапии в грудную полость, был реализован в течение почти 10 лет. Значительных дотижений и результатов не нблюдается.
  • Хирургическое лечение используется только в некоторых типах мезотелиомы (эпителиальной типа) и очень ранней стадии (стадия I и иногда бывает II).
  • Метод лучевой терапии часто применяется для заболеваний таких органов как мозг. В некоторых случаях, мезотелиомы лечатся лучевой терапией. Следует иметь в виду, что пациенты могут иметь негативные последствия и меры должны быть использованы с максимальной осторожностью.
  • Методы КиберНож или IMRT особенно принято использовать в случае рецидива заболевания, в облостях, которые были тематически заторонуты (в плане снижения жалоб пациента).

В каких случаях необходима операция мзотелиомы?

Mezotelyoma sempozyumu

Профессор Семих Халезероглу
Симпозиум на тему Мезотелиомы, Университет Катания, Италия.

  • Для пациентов у которых мезотелиомы на первой стадии (а у некоторых пациентов на стадии

  • В случае когда мезотелиомы “тип эпителиальных”, и случай, который показывает вам продлить жизнь пациента. Таким образом, выбрана для такой группы рекомендована операция.
  • При саркоматозном или смешанном типах операции злокачественной мезотелиомы на стадии III и IV безусловно, опрация вредна для пациента!

Что предлагают Международные ресурсы?

Американским торакальным обществом (ATS) опубликована статья, для ознакомления кликнит здесь, (информация на на английском языке).

В этой статье указано, какие лечения для пациентов должны быть применены. Информация, приведенная выше; химиотерапия, лучевая терапия и хирургия.

Хирургические методы

Хирургическое лечение делится на две основные группы:

  1. хирургические вмешательства, для того чтобы полностью победить болезнь.
  2. паллиативнй метод, для улчшения качества жизни пациента во время болезни, лечение предназначен для облегчения дыхания.

1. Лечебная хирургия

Mezotelyoma Cerrahisi

Рисунок 6: мезотелиома удалена, опухоль на плеврах.

  • Для больных мембраны легких во время операции следует удаление диафрагмы и перикарда (плеврэктомия-декортикация). А также вместе с ними в легких (плевры пневмонэктомии за дополнительную плату) применяются в виде двух отдельных методов.
  • Перед применением методов необходимо отталкиваться от расширения легких.
  • Какой метод следует применять для детальной экспертизы определяется перед операцией на основе результатов.

Изображение выше принадлежит 61-летней пациентке, которой была сделана операция по удалению опухоли плевры (плевры), сердце мембраны (перикард).

После первого (левого) изображения грудной полости после операции фотографий наших пациентов. Диафрагма была восстановлена. Удаление сердечной мембраны (перикарда) вместо левой сторонфы для того чтобы поместить какой-либо материал не требуется,.

2. Паллиативное хирургическое лечение

  • В случаи отдышки у пациентов, связанной с высоким уровнем жидкости в грудной полости при случаях мезотелиомы необходимо ликвидировать эту жидкость.
  • По общей ситуации паиента применяется эндоскопическая хирургия (VATS) и методы профилактики лечения должны быть направлены на исключение повторного образования жидкости.
  • После операции, проделанной методом VATS вероятность рецидива жидкости является крайне низкой.

Видео опреации мезотелиомы торакоскопическим методом

[fusion_vimeo id=”13081046″ width=”800″ height=”400″ autoplay=”no” api_params=”” class=””/]

Каков риск операции?

  • При использовании метода плеректамии декортикации есть риск кровотечения, утечки воздуха из легких, частоты сердечных сокращений и нарушений сердечного ритма. Показатель средней смертности (смерть) 3%.
  • В случаях когда во время операции взятая (Экстра Плевральная Пнемонектомия) появляется необходимость задержаться в реанимации, в отличие от других случаев. Кроме того, в 6-7% при хирургии в правой стороне, нежели в левой стороне смертности в 3-4% доступны. Тем не менее, если мезотелиомы пациентов в хирургическом лечении можно рассматривать как продолжительность жизни, то эти показатели приемлемого уровня.
  • При методе VATS риск является низким. Смертельных случаев почти нет.

Сколько дней необходимо оставаться в больнице после операции?

В среднем 5-6 дней после радикальной операции, после VATS в среднем необходимо 3 дня госпитализации.

Нужна ли лучевая или химиотерапии после операции?

Обычно химиотерапия необходимоа. Лучевая терапия не всегда является необходимой. Согласно экспертизам патологичесских исследований после операции в нашей больнице лечение назначается и принимается сообща.