Prof. Dr. Semih Halezeroğlu
Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı Başkanı
Bronşektazi Nedir?
Bronşektazi, akciğer içindeki hava yollarında (bronş) oluşan harabiyet sonucunda bronşların kalıcı olarak genişlemesidir. Genişleyen bronşlar
elastik yapısını kaybettiği için içerisinde biriken maddelerin (tozlar, duman, partiküller, mikroorganizmalar gibi) öksürükle dışarı atılması güçleşir. Böylece, biriken maddeler bir süre sonra akciğerde enfeksiyonlara yol açar. Hastalarda sürekli solunum yolu enfeksiyonları, öksürük ve bol miktarda balgam çıkarma yakınmaları ortaya çıkar.
Bronşektazi Sebepleri
- Genellikle bronş hasarı çocukluk çağında geçirilen enfeksiyonlara (kızamık ve boğmaca gibi) bağlı olarak ortaya çıkar.
- Geçirilmiş tüberküloz (verem)
- Bağışıklık sistemindeki bozukluklar (hipogammagolobulinemi)
- Doğumsal bronş bozuklukları (Kartegenar sendromu gibi)
- Kistik fibrozis
- Nefes borusuna kaçan yabancı cisimler (fındık, fıstık, silgi ucu, toplu iğne ve benzeri)
- Bazı nadir iyi huylu bronş tümörleri (karsinoid tümörler gibi) de bronşektaziye sebep olabilir.
- Bazı hastalarda ise belirgin bir sebep bulunamaz.
Bronşektazi Belirtileri
- Öksürük
- Bol miktarda balgam çıkarma
- Sık solunum yolu enfeksiyonları
- Halsizlik
- Zayıflama
- Nefes darlığı
- Ağız kokusu
- Çocuklarda gelişme geriliğİ
Bronşektazi Teşhisi
- Bronşektazi teşhisi genellikle hastanın yakınmaları ve muayene bulguları ile konulur.
- Hastalardaki sık solunum yolu enfeksiyonları, bol balgam çıkarma yakınmaları oldukça belirgindir.
- Normal akciğer grafileri teşhis için yeterli araçlar değildir.
- Bronşektazi teşhisinde en önemli tanı aracı Yüksek Çözünürlüklü Bilgisayarlı Tomografilerdir.
- Bronkoskopi her hastada gerekli değildir.
Bronşektazi teşhisinde en önemli yöntem ince kesitli bilgisayarlı tomografidir.
Bronşektazi Tedavisi
- Öncelikle antibiyotik ve nefes açıcı ilaçlarla tedavi edilir.
- Postural drenaj (hastaların tercihen sabahları belli pozisyonlarda
- öksürerek balgamlarını çıkartmayı sağlamak) yöntemi uygulanarak bronş temizliği sağlanır
- Solunum fizyoterapisi ile akciğerler güçlendirilir ve kapasitesi artırılır.
- Bazen bronkoskopi uygulanark bronşların temizlenmesi faydalı olur.
- Tedaviye yanıt alınamazsa ameliyat uygulanır.
- İki akciğerin de ileri derecede hasta olması durumunda akciğer nakli gerekli olur.
Bronşektazi Tedavisinde Ameliyat Ne Zaman Uygulanır?
- İlaçlarla tedavi edilmesi mümkün olmuyorsa
- Hastanın yaşam kalitesi bozulursa
- Ağızdan öksürükle kan gelmesi durumunda
- Akciğer boşluğunda iltihaplanma olursa
- Sık sık hastane yatışı gerekiyorsa
Özetle, bronşektazi hastalığı hastanın normal yaşantısının bozulduğu ve ilaçlarla tedavi edilmesinin artık mümkün olmadığı durumlarda uygulanan bir tedavi yöntemidir.
Hafif derecedeki bronşektazilerde ameliyat gerekli değildir. Ancak, bronşektazinin inatçı şekilde devam ettiği ve hastanın sağlığını ileri derecede bozduğu durumlarda ameliyat son derece başarılı sonuçlar verir.
Bronşektazi Ameliyatı Yöntemleri
Bronşektazi ameliyatları açık veya kapalı olmak üzere iki farklı şekilde uygulanır. Kaburgalar arası açılarak yapılan açık ameliyat (torakotomi) yerini kapalı (VATS-Torakoskopi) yönteme bırakmıştır. Bronşektazide tercih edilecek ameliyat yöntemi TEK PORT VATS adı verilen kapalı ameliyattır.
Bronşektazi ameliyatı yaşam kalitesini artırmak için yapılır. Bu nedenle kapalı ameliyat yöntemi tercih edilir.
Bronşektazide Kapalı Ameliyat (Tek Port VATS)
Bu yöntemde 3 veya 4 cm’lik bir adet kesi yapılır buradan bir kamera ve ilave cerrahi aletler ilerletilir. Kaburgalar arası genişletilmeden hastalıklı akciğer lobu çıkartılır. Ameliyat yaklaşık olarak 2 saat sürer. Hastaların büyük bölümü ameliyattan 4 veya 5 gün sonra taburcu olurlar.
Bu yöntemin komplikasyon oranları son derece düşüktür.
Bronşektazi için tek port VATS ameliyatı uygulanan hastamızın 1 hafta sonra görüntüsü.
Bronşektazi Ameliyatının Riskleri
Bir ameliyatın riski ameliyatın şekli (açık veya kapalı), ameliyatı gerçekleştiren cerrahi ekibin bu konudaki tecrübesi, ameliyatın gerçekleştirildiği hastanenin donanımı ve hastanın ilave hastalıklarının var olup olmaması ile yakından ilgilidir. Tecrübeli cerrahlar tarafından donanımı yüksek bir merkezde gerçekleştirilen kapalı bronşektazi ameliyatlarının riski son derece düşüktür.
Ameliyat sonrası kanama, zatüre, enfeksiyon, akciğerlerden hava kaçağı olması gibi riskler mevcuttur. Bu durumlar hastaların %5-7’sinde görülebilir. Bronşektazili akciğer lobunun çıkartılması (lobektomi) durumunda 30 gün içerisinde vefat oranı binde 8 ile yüzde 1,5 arasında değişir. Sağ veya sol bir akciğerin tamamında ortaya çıkan bronşektazilerde ise ameliyat sonrası komplikasyon oranları daha yüksektir.
Genel olarak tecrübeli ve donanımlı merkezlerde uygulanan bronşektazi operasyonlarının riskleri yüksek olmadığı aklıda tutulmalıdır.
Prof. Dr. Semih Halezeroğlu
Bronşektazide Tek Port Kapalı Operasyon
Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi
Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı Başkanı
İstanbul Acıbadem Maslak Hastanesi
Randevu: 02123043940 / 0532 151 97 34
Merhaba
ben yaklaşık 2 yıldır bronşektazi hastasıyım.
2 defa hastaneye yattım kısa süreliğine.
şiddetli öksürük ve balgam var.
verilen ilaçları kullandığımda geçer gibi oldu ama ilaçlar bittiğinde tekrar başlıyor.
bilgisayarlı tomografi(bt) çekindim.Sonuç olarak yaygın bronşektazi denildi.
ameliyat yapılamaz denildi.fakat bu hastalık beni sosyal hayatta çok etkiliyor derslerde filan.sizin ameliyatlarınızı,videolarınızı izledim.
Ne önerirsiniz
Her iki akciğerde “YAYGIN” bronşektazide ameliyat uygulamak mümkün değildir. Ancak, bronşektazide “YAYGIN” tanımlaması biraz geniş bir konudur. Bazı durumlarda YAYGIN olarak tanımlanan lezyonların küçük alanlar olduğu ve cerrahi olarak çıkartılabilir durumda olduğu görülür. Bilgisayarlı tomografi raporunuzu bize ulaştırabilirseniz daha net bir yorumda bulunabilirim.
Merhaba sag akciger ust lob da bronsektazi teshisi var.agiz yolu ile kanama gerçekleşmektedir.hemotopzi oolmaktadir.ameliyat olmadan tedavi mümkün mudur? 3 defa aktif kanama olmustur.ne onerirsiniz?
Kanama (hemoptizi) olan bronşektazi hastalarında ameliyat gerekir. Kanama 3 kez olmuşsa bunun tekrarlayacağını söylemek zorundayız. Hastanın bilgisayarlı tomografisi görülüp muayenesi yapıldıktan sonra kesin tedavi kararı verilebilir.
Tek port torakoskopi ile çalışmayan, enfeksiyon ve kanamaya sebep olan hastalıklı akciğer lobu çıkartılarak hastanın ciddi bir kanama geçirmesi önlenir ve yaşam kalitesi artırılır.
Bu bilgileri ön bilgi olarak değerlendirin. Doğru tedavi kararı ancak muayene sonrası verilebilir.
Çocuklukta geçirmiş olduğum menenjit den dolayı sol akciğer alt lobunda iz bulunmaktadır ve sürekli olarak rahatsızlanıyorum, balgamlarım artıyor bazen sökmekte güçlük çekiyom bazende rahatlıkla atabiliyorum.Daha önce ağrım olduğundan dolayı 1 hafta hastanede tedavi gördüm iyi oldum fakat kısa süreli.Şimdi düşüncelerim değişti ameliyat olmak rahatsız olan bölgeyi aldırmak istiyorum. Bu operasyon ne kadar başarılı olur? yaşam kalitem ne kadar iyi olur? balgamlardan, nefes darlığından ve hırıltılardan kurtulabilirmiyim? şimdiden teşekkür ederim size.
“Sol akciğer alt lobunda iz” dediğiniz şey bilgisayarlı tomografide “bronşektazi” olarak görülmüşse ve ilaç tedavileri ile kontrol altına alınamamışsa kapalı yöntemle (torakoskopik-VATS) sol akciğerin hastalıklı, çalışmayan alt lob kısmı çıkartılmalıdır. Bu yaşam kalitenizi belirgin şekilde düzeltir, balgamlar, enfeksiyonlar ve hırıltıları ortadan kaldırır. Aksi durumda tüm yaşamınız boyunca mevcut yakınmalarınız artarak devam edecek ve ileri yaşlarda çok daha belirgin yaşam kalitesi kaybı olarak ortaya çıkacaktır.
Ameliyatın ne kadar başarılı olacağı ameliyatı olacağınız merkeze, tecrübeye, açık veya kapalı hangi ameliyata olacağınıza göre değişecektir doğal olarak. Torakoskopi ameliyatlarda tecrübeli merkezlerde bu operasyon çok yüksek oranlarda başarılı olur.
ABD’de 2014 yılının en eğitici 3 operasyonundan biri seçilen “Tek port torakoskopi ile bronşektazi ameliyatımızın” videosu yukarıda yer alıyor. 3,5cm tek bir kesi yolu yolu 2 saat süren bir operasyondur. Hastane yatış süresi 3 gündür.
Bu operasyonu Acıbadem Maslak Hastanesi dışında Türkiye’de uygulayan bir veya 2 merkez daha bulabileceksiniz.
Bronşektazide açık ameliyat ise hemen hemen tüm merkezlerde gerçekleştirilmektedir.
Aciş şifalar
Mbr hocam ben 1sene önce bronsekrezi ameliyati oldum sol alt loptami kapali ameliyat bi hafta snra kacak olustu dren takildi 2 ay gibi drenle gezdim.ve gectigimiz haftalarda yine hafif kan gibi bi kac rengi degis balgam oldu tekrar gittim temigrafi sonucu boslugum oldugu soylendi ve kucuk fistul olustu 10gun dren tekrar takildi ve yine cijartildi 26cm kucuk bi bisluk kaldigini soyluyolar hocm ne yapmaliym ameliyat eden doktoktirlar aydinlatmiyorkar bu aciklik jendiliginden kapanirmi yada kapanmasi icin ne yapilmsli surekli enfekte oluyo orasi hocm cvp lutfen
Bu boşluğun kendiliğnden kapanması uzun süre alır, bu sırada sürekli enfeksiyon yaşarsınız. 26cm boşluk küçük değil. Operasyonla düzeltilmesi gerekiyor.
Hocam ben 2005 te bronsektazi olduğumu öğrendim. Ondan önde de vadı büyük ihtimal çünki balgam bazen kanlı geliyordu. daha önceleri sigara günde 3 tane içiyordum son bir sene 1 paket içtim bırakalı 1 ay oldu 3 senedir ilk defa bir hafta önce hafif balgam kanlı geldi . çift akciğerde olduğu saptandı. ne önerirsiniz.
İki akciğerde de yaygın şekilde bronşektazi olması genellikle ilaç tedavisini gerektirir. Eğer bronşektazi alanları her iki akciğerde sınırlı bir alanda ise her ikisinin de kapalı ameliyat (VATS) ile çıkartılması gerekir. Kan gelmesi ciddiye alınmalıdır. Enfeksiyon olması muhtemeldir. balgam kültür ve antibiyogramı yapılarak uygun antibiyotik tedavisi gerekiyor.